美国国家癌症综合治疗联盟（简称NCCN）在新近出版的《肿瘤学临床实践指南—2008年第三版之慢性髓细胞性白血病》中发布了最新的慢性髓细胞性白血病（CML）的治疗方案，有些细节具有革莫道不消魂命性的。现整理如下，供病友们参考：
A、 CML的初始治疗：
对于新确诊Ph阳性或者BCR-ABL阳性的CML患者，NCCN给出三个治疗方案：
第一，移植。NCCN认为，CML患者确诊的第一年内，如果有亲属或者非血缘异基因的配型，那么移植还是治疗CML的首选治疗方案。亲属或者非血缘移植的指征和结果有赖于患者年龄、供者类型和所在移植中心。非清髓移植目前尚在研究阶段，仅在临床试验中进行。
半相合的配型NCCN不建议移植。
移植前，不建议使用羟基脲和干扰素。
第二，伊马替尼。确诊后立刻采用此方案者，可尽快获得细胞遗传学和分子学缓解。CML的伊马替尼初始治疗的剂量是400mg或者更大（有数据显示更大剂量的伊马替尼可以提高疗效，但尚未在随机试验中得到证实。
第三，参加新药的临床实验。新确诊的患者参加诸如尼洛替尼、达沙替尼和波舒替尼等新药的临床实验大多有优异的生存获益。
对于采取上述第二和第三方案治疗的患者，应在治疗3个月后，进行外周血或者骨髓的FISH+定量PCR作为基线检测。
对于采取上述第二和第三方案中极少数不能耐受伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼和波舒替尼者，可以考虑干扰素治疗。
B、 CML的3个月后续治疗
初始治疗3个月的疾病评价后，可得到血液学缓解和未达血液学缓解或血液学复发。
一、血液学缓解，可以继续同等剂量的伊马替尼治疗。治疗6个月时再做疾病评价，包括骨髓细胞学、遗传学、定量PCR。
二、未达血液学缓解或血液学复发，可以采取达沙替尼、尼洛替尼、波舒替尼或者造血干细胞移植（全相合的配型）。半相合的配型NCCN不建议移植。
C、CML的6个月后续治疗
累计伊马替尼治疗6个月时的疾病评价后，可得到3个结果：
一、完全细胞遗传学缓解，可以继续同等剂量的伊马替尼治疗。
二、部分或微小细胞遗传学、血液学缓解（参见细胞遗传学、血液学缓解标准），继续同等剂量伊马替尼治疗，或视耐受情况增至最大剂量600~800mg。这样治疗6个月后（累计治疗12个月）疾病评价。
三、未达细胞遗传学缓解或细胞遗传学复发，采取尼洛替尼、达沙替尼和波舒替尼的治疗，或视耐受情况将伊马替尼剂量增至600~800mg，或全相合的造血干细胞移植。这样治疗6个月后（累计治疗12个月）疾病评价。
D、CML的12个月后续治疗
经过上述治疗，累计时间12个月时疾病评价，包括骨髓细胞遗传学分析，可能得出3个结果：
一、完全细胞遗传学缓解，继续同等剂量的伊马替尼治疗。
二、部分细胞遗传学缓解，继续同等剂量的伊马替尼治疗，或视耐受情况将伊马替尼剂量增至600~800mg。这样治疗6个月后（累计治疗18个月）疾病评价。
三、微小或未达细胞遗传学缓解，或细胞遗传学复发，视耐受情况将伊马替尼剂量增至600~800mg，或达沙替尼，或尼洛替尼，或波舒替尼，或全相合的造血干细胞移植。
经过上述治疗6个月后（累计治疗18个月）进行疾病评价。
E、后续治疗之移植
NCCN指出的移植是配型全相合的亲属或非血缘异基因的清髓性造血干细胞移植。非清髓和半相合尚在研究阶段，仅在临床试验中进行，请病友们慎重而行。
移植后的结果有两个：
一、细胞遗传学缓解，每3个月做1次外周血的PCR监测，共2年。之后每6个月1
次，共3年。如果PCR为阳性，进行骨髓细胞遗传学检查，阳性的根据下面“未缓解或复发”的建议进行治疗；而骨髓细胞遗传学和外周血PCR阴性的可以继续
每6个月1次，共3年的临床观察。
二、细胞遗传学未缓解或复发
1、GVHD（移植物抗宿主病，就是通常所说的排异），可以伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼或者波舒替尼治疗。
2、无GVHD，停止免疫抑制治疗并监测。
一是完全细胞遗传学缓解，如果PCR阴性，可以继续观察；如果PCR阳性可以采取伊马替尼，或尼洛替尼，或达沙替尼，或波舒替尼的治疗，或者采取DLI（供体淋巴细胞输注）
二是未达完全细胞遗传学缓解，可以伊马替尼，或尼洛替尼，或达沙替尼，或波舒替尼，或DLI，IFN（干扰素）治疗。
F、后续治疗之疾病进展
一、加速期，可尼洛替尼，或达沙替尼，或波舒替尼的治疗；如有可能可移植。
二、急变期，CML的急变，可通过骨髓检查、流式细胞学检查、细胞化学检查、细胞遗传学检查。
如果急变为急性淋巴性白血病，可达沙替尼治疗；如有可能，继以移植或ALL（急性淋巴性白血病诱导化疗。
如果急变为急性髓性白血病，可达沙替尼治疗；如有可能，继以移植或AML（急性白血病）诱导化疗。
